辨太陽脈證併治
傷寒論的加減法－桂枝加葛根湯／葛根湯證
本篇學習重點在了解傷寒論方劑的基本加減法則，本草學習方式，以及桂枝加葛根湯證和葛根湯證的主治。
接下來我們看一下傷寒論的方劑要如何「加減」。
【6.15】 太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。
太陽病（提綱：脈浮，頭項強痛而惡寒）汗出、惡風，這本來是「汗孔不閉」的桂枝湯證，但是在桂枝湯證的「主證框架」下，又多了一個「項背強儿儿」的明顯症狀，「後背」及「後脖子」部位僵硬疼痛轉動不利。
「強」唸作「搶」，「儿儿」唸作「緊緊」。相信不少人都有這樣的感冒經驗，一感冒就後項背疼痛僵硬，太陽病是邪氣攻擊太陽區塊，太陽區塊也包含了太陽經在內，所以太陽病感冒的時候會頭痛，尤其是後腦杓太陽經經過的地方，如果這條經絡上的津液，因為邪氣的攻擊而讓「水氣」無法順利運行或「乾涸」，「經絡失養」的地方就可能發生抽緊僵硬疼痛的現象。
因為是在桂枝湯證的主證框架下，所以依然用桂枝湯來當作主治方劑，另外又多出了一個「項背強儿儿」的主證，所以就在桂枝湯的基礎上，另外加入一味「葛根」，來治療「項背強儿儿」的問題。
- 桂枝湯汗出、惡風的證型
- 多一個因為「經絡失養（不通）」而造成的項背強儿儿的主證
由「桂枝加葛根湯證」和「桂枝湯證」相比，因為多出了「項背強儿儿」的主證，所以加入一味葛根，可以清楚的看到葛根在這裡就是幫忙「（散邪氣而）補充津液」，幫我們把「項背」這個地方的津液補起來，把盤據在經絡上的邪氣趕走，經脈運行接續上之後，桂枝湯再繼續作用，把病邪從體表給推出去，桂枝加葛根湯證的感冒就能夠處理好。
本草神話故事
葛根是一種藤蔓類的植物，從根部長出很長的藤蔓，長長的一條就像人體的太陽經，所以我們說葛根可以像太陽經一樣爬得高高的，把水氣從脾胃區塊向上抓到頭頂來。
「葛根像太陽經可以把水氣抓上頭頂，這未免也太神話了吧！」
中醫有很多的神話故事，聽起來很玄幻，有時候甚至有點荒誕，可是真實的世界裡，經常會有非神話不能解釋的事情。如果用西醫的研究角度來看，可能會說葛根這個東西因為含有什麼什麼樣的成分，所以他可以「鬆開僵硬的肌肉」，可是葛根這味藥偏偏就只鬆開後脖子的肌肉，其它地方的肌肉都鬆不了！西醫的「成分研究」，根本無法解釋這樣的現象。
中醫中藥如果用成份分析的方式來研究的話，得到的結果就是：「這個有毒不能用、那個有重金屬不能用；這個成份可以退燒卻又不是每種燒都能退、這個成份可以止拉肚子卻又不是每種拉肚子都止得住……」，就會變得支離破碎，什麼藥也不能用，什麼病也治不了！所以不要說什麼「用科學來研究中醫」，在科學還沒有進步到可以解釋中醫這些「玄怪理論」之前，兩條平行線是很難有交集的，或許科學在遙遠的未來會和中醫有交集的一天也說不定，不過目前科學實在太過落後，還無法解釋中醫這種超越人類有限知識的外星科技！
雖然我們剛才說葛根可以補充太陽經的津液，重新接續太陽經脈，但是葛根這味藥並不是什麼真的能夠「生出」津液的藥，如果身體因為大量流汗而乾掉了，吃再多的葛根也無法把丟失的津液補回來。
＊＊＊不要背誦本草主治＊＊＊
葛根：味甘平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛穀，主下利十歲以上。一名雞齊根。生川谷。
葛根這味藥在《神農本草經》裡寫的是「起陰氣」，或是我們稱他為「升津液」，把津液「升提」起來，從脾胃區塊抓起來送到頭頸，解釋了桂枝湯加葛根湯之所以可以解「肩背之痙」的原因。
我們經由傷寒論條文的主治與神農本草經的比對，理解了葛根這味藥的其中一個主治及使用方法。
除此之外，我們經由許多其它含有葛根的方劑（如葛根湯）的使用可以知道，葛根的作用點可以從後背繞過頭頂到臉部，所以葛根（湯）可以消除頭部的發炎，例如西醫說的結膜炎，可以用葛根湯加桔梗之類的方劑來處理，有時候甚至能處理到部份（臉部的）三叉神經痛。
「不通則痛」，當經絡被（寒濕）阻滯，或是經絡的能量沒了、乾枯了，就可能因為經絡失養而發生疼痛，把被阻斷的經絡運行重新接回來，水氣、營氣運行無阻，就能解除能量受阻而產生的疼痛。
方劑／主證的解構
從方劑的結構來看，「桂枝湯」到「桂枝加葛根湯」之間，多了一味葛根；從「桂枝湯證」到「桂枝加葛根湯證」多了一個「項背僵儿儿」。
所以我們從傷寒論本身的「條文比對」、「方劑加減」，就可以推演出「葛根的主治部位（之一）在『後項背』這個部位」，專門解除後項背這個位置因為「津液虧損」、「經絡不通」而造成的僵硬疼痛，剛好可以對應回神農本草經上的「起陰氣」，作用方式是將脾胃區塊的水氣拉到頭頸來「解痙」！
清朝的儒士們用了一些訓詁學的方式，將仲景的條文與平行文獻進行比對，而「解譯」出《神農本草經》裡每一藥味的功效，恰恰和傷寒論裡的主治不謀而合。所以我們學習本草（神農本草經）絕對不是把每一個藥味主治都背到滾瓜爛熟，而是利用療效接近絕對領域的傷寒論，倒回去比對出神農本草經裡所記載的主治，來理解每一味本草的使用時機，以及在整體方劑中所扮演的角色。
當然，神農本草經上的每一個藥味，都有不只一種的主治，例如葛根也有止腸澼（拉肚子）的效果。可是，如果我們去死背每一味本草的各個主治，然後按照自己的想法來拼湊出一個方，可以跟各位同學報告的是，治療效果一定是奇爛無比，不過如果你是天才的話就另當別論。所以不是天才的我們，就慢慢的讓傷寒論一步一步的帶領我們進入本草的世界裡。
方劑加減／主治／神農本草經
之間的關係
以上桂枝湯與桂枝加葛根湯的分析比對說明了兩件事。
首先，中藥的方劑是「可以加減」的，當你身體的不平衡落於某個主證框架的時候（例如桂枝湯證），我們就用那個「框架」下的方劑來處理，有時候除了主證之外，會這邊多一點什麼症狀，那邊少一點什麼症狀，我們就可以根據這個多出來的或少掉的症狀來「加減藥味」，桂枝加葛根湯就是在桂枝湯的主證框架下「加減」葛根。
另外，我們可以經由方劑之間的比對，找出某一味或某幾味本草的主治，像這裡的葛根經過比對後，可以知道其中的一個主治就是「項背僵儿儿」這個主證。
初學著不要自己天馬行空加減
雖然方劑可以加減藥味，但也不是隨便亂湊數，加減都是有規律存在的，我們可以觀察傷寒論裡加減藥味的方式來熟悉其中規律，看多了自然就能形成加減藥味的內功心法。會很難嗎？一點也不會，當我們熟悉了條文、看多了醫案，自然就能夠心領神會。舉個例子來說，傷寒論裡有一個「治咳鐵三角」，「細辛、乾薑、五味子」，這是一個固定的結構，一些方劑牽涉到（寒）咳嗽的，很自然的就會把這個治咳鐵三角當作加減放進去。我們之後也會看到一些「口渴去半夏」、「津液不足加人參」之類的，都是很固定的加減法，仲景會在往後的條文裡一點一點的告訴我們。
- 可依需要「以特定主證框架」的「主治方劑」進行「加減」
- 可由方劑以及主證框架比對，推演出本草藥味主治，應證神農本草經記載
- 以傷寒論方劑的加減作為練習及學習對象，不要自己隨意加減
仲景的傷寒論可以說是一本「對仗工整」的詩集，經常可以看到對仗工整的條文，把這些條文放在一起，就可以看出傷寒論裡「美妙的音律」，接下來就讓我們來看一下其中的一個對仗。
【7.1】 太陽病，項背強儿儿，無汗、惡風者，葛根湯主之。
前面提過太陽病「傷寒證」是一種「汗孔不開」的淺表感冒，與太陽病「中風證」的「汗孔不閉」形成一個對比。「太陽病上篇」主要是以桂枝湯為主，講的是「汗孔不閉」的感冒，到了「太陽病中篇」就換成以「汗孔不開」為主的感冒。
傷寒論以「葛根湯」當作「太陽中篇」的開頭，遙遙相對於上篇的「桂枝加葛根湯」，把這兩個條文放在一起，就可以清楚的看出兩個條文之間的「對仗」。「有汗」VS「無汗」；「汗孔不閉」VS「汗孔不開」。
所以我們在太陽病的證型下，脈浮、頭項僵痛而惡寒，又加上一個後項背轉動不利疼痛僵硬的主要症狀，若是「汗孔不閉」的時候用「桂枝加葛根湯」，若是「汗孔不開」的時候則用「葛根湯」。
雖然說葛根湯被列在中篇的麻黃方劑裡，但是看一下葛根湯的組成，結構上是「桂枝加葛根湯」再加上一味「麻黃」，我們把【6.15】與【7.1】比對一下，會發現主證上為「有汗」和「無汗」（汗孔開或不開）的差別，「葛根湯」又比「桂枝加葛根湯」多了一味「麻黃」，所以我們可以由這個加減比對知道，麻黃在這個地方的主要作用就是「開汗孔」。太陽病（麻黃類方證）因為汗孔不開，營衛的調節失靈，病邪沒有出路，所以需要用麻黃這味藥幫我們開汗孔，邪氣就能夠借由發汗被排出。
加減的基本單位
桂枝湯方劑裡，主要的藥味用「三兩（漢朝度量衡）」，我們可以把他當作「一個單位」，例如桂枝、芍藥都是一個單位，而「桂枝加葛根湯」裡，在桂枝湯的主證框架下，又多了一個明顯的主證「項背強儿儿」，所以另外加入「一個單位」的葛根，可是葛根的藥性比較弱，所以要稍微多加一點，原文中加入葛根的量是「四兩（漢朝度量衡）」，雖然比桂枝和芍藥都多出一兩，但是我們也把他視同加入「一個單位」來處理多出來的主證。
原文的「桂枝加葛根湯」裡，桂枝和芍藥都各減了一兩，這是因為葛根也有「發」的力量，所以在理論上，桂枝和芍藥都可以減去一兩，但是實務上可以忽略這個差異，直接在桂枝湯裡加入「一個單位（四兩）的葛根」就可以了，桂枝和芍藥不減量也不會破壞桂枝加葛根湯的結構及藥性，而遙遙相對的葛根湯裡，則另外加入一個單位（三兩）的麻黃來開汗孔。
在「桂枝加葛根湯」和「葛根湯」的兩個對仗條文下，仲景又再度幫我們演繹了麻黃在方劑裡的作用，完美的詮釋了中藥方劑學的原理。接下來我們繼續來看中藥方劑學裡的加減法。