辨太陽脈證併治
太陽病提綱
本篇學習重點在了解何為提綱,以及太陽病提綱所代表「太陽病主證框架」之「疾病特點」
【6.1】 太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
六經篇裡的每一篇章的開頭都會有所謂的「提綱」,作用是在告訴我們當這一經被邪氣侵擾的時候,身體之於邪氣所會產生的相對反應,也就是這一經感冒的特點,我們在讀該篇章的其它條文時,都要回來想想是否跟提綱所指的大方向一致,或是該條文所指稱的症狀,是不是應該再把提綱中所提及的部份納入考慮。
每一經的提綱都標示了某一經遭受邪氣的時候,所會顯現出來身體上「主要的症狀」,或是「主要的身體感」,不同經(或區塊)的感冒,表現出來的症狀都不盡相同,所以「辨證」就是要「抓出是什麼區塊受到了邪氣干擾」。
如果各位感冒去看經方派的醫生,可能會有這種感覺:「這個醫生究竟是會不會看病啊,怎麼問我那麼多問題,而且命中率都很低,我去某某某地方看中醫啊,那個醫生脈一搭就把我身體上的症狀給講完了,而且命中率相當的高!」大家是不是都有這種「醫生好神」的經驗呢?我在學習中醫前也曾去某個地方看過「神醫」,那位神醫連脈都還沒搭就好像已經用X光眼把我看穿了一樣,身上的問題全部都直接給揪了出來!大家是不是也都看過不少的「神醫」啊?問題是如果醫生真的這麼神,大家今天就不會想要自己來學傷寒論(中醫)對吧,不管什麼問題應該早就被治好了才對啊,應該活蹦亂跳才對,或是有病就去找神醫,也不會今天還病懨懨的在這裡學中醫吧!(笑)
- 各篇章第一條或前幾條為該篇章提綱
- 提綱標示該經疾病的主要特點及特性
- 本條為太陽病提綱
- 提示邪氣攻擊「太陽區塊」所表現出的生理反應
- 「太陽(區塊)病」的「最大公約數」
傷寒論的嚴謹辨證程序
去看一些「真正的(經方)中醫」會覺得醫生好像醫術很爛,怎麼會問那麼多問題,人家把脈神準的醫生隨便搭個脈就完全知道我們幹了什麼壞事,怎麼你這醫生問了半天全部都沒中!其實經方醫生的「不準」是在進行所謂的「六經辨證」!
傷寒論把一個人得到感冒後會產生的症狀清楚的寫在條文裡,每一個區塊感冒的「主證」都不相同,雖然可能有類似的地方,但是每個區塊的感冒都有「一群主證」可供分辨。「辨證」就是依據傷寒論的六經提綱及條文內容,一經一經的排除及歸納可能的問題:
「沒有胸脇悶痛、胃口不好,很好,沒有少陽證」
「沒有硬大便,也沒高熱出大汗,很好,沒有陽明證」
……
就這樣一點一點排除各種可能的證型,然後終於發現:
「脈浮,頭痛,怕風,怕冷……,啊,中了,你這是太陽病,應該用桂枝湯!」
大概是樣一個看起來很不準確的過程,實際上是透過一連串的問題排除眾多的可疑份子,最後終於找到嫌疑最大的犯人,然後證據確鑿一槍斃命!這個看起來「猜得很不準」的過程其實是一個極為嚴謹的「辨證程序」。
- 把脈不是最主要的開方依據
- 辨證是一步步「將可疑嫌犯排除」的過程
我們常常會聽到某些去看中醫的人說:「我去看的那個中醫真是神,我什麼都沒說,醫生才搭了我的脈就知道我這裡痛那裡痛、睡不著、消化不良……,然後就開藥給我了。」咦!六經辨證的程序呢?症狀的排除與確認呢?脈證相符或相反的確認呢?這些程序都不見了,醫生是通靈了嗎?
我們不能否認這個世界上存在著可以通靈的人,可是即使通靈也要有靈的存在,你通的那個靈真的會治病嗎?還是只通到了一個蒙古大夫?除非你能通到神醫、通到仲景爺爺,要不然通靈後開出來的藥也不一定有效!實際經驗上大概也就是如此,醫生說的很神,開出來的藥都不靈!
能通靈當然很好,傷寒論讀久了,還真的會懷疑自己是不是真的會通靈,有時後病人只是來到跟前,或是講個兩句話,方劑名稱就直接在腦子裡瓢過,還經常用了就好!不過,我們讀傷寒論不用會通靈,仲景爺爺已經把他的靈魂都灌注在傷寒論這本書裡,只要透過傷寒論條文感受仲景的思維羅輯,就可以跟仲景爺爺心靈相通,任何人都可以!
終於真的要進入傷寒論的條文了!一開始我們先來看看太陽病裡的兩大感冒類型,「中風」與「傷寒」。
人的一生中大概都曾得過這兩種類型的感冒,只是沒讀過傷寒論之前,我們不會去觀察各種感冒之間「些微的差異」以及不同的身體感,我們就用這兩種類型感冒之間「些微差異」的比較,喚起我們身體上曾經的記憶,來看看傷寒論究竟在做什麼。首先我們來看一下太陽病的提綱:
【6.1】太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
太陽病是一種「淺表的感冒」。病邪入侵人體就像作戰一樣,會由遠而近,由淺而深,首先就是攻擊人體淺表的太陽區塊,這個太陽區塊上對於邪氣的反應,除了黃帝內經熱論裡「太陽經絡」上的症狀之外,還包含仲景說的「太陽區塊」上的相對反應。
經絡反應
太陽經絡上因為有邪氣干擾,經氣不利所以「頭項強(僵)痛」。太陽病的頭痛,偏向於後腦杓及後脖子的部位,當然也有整個頭都脹痛的,只是腦袋後面包括脖子的部份(太陽經經過的地方),更容易因為「太陽經」有邪氣而產生不適。
衛氣層反應
人體的淺表有一層大氣包圍,我們稱他為「衛氣」,衛氣走在「經絡血管」的外面,位於身體的淺表層,而經絡血管裡走的是「營氣」,可以把他看成是「血液」加「能量」或「其它津液」加「能量」(注意,經絡裡是沒有血液的)。
當體表衛氣層運作順暢的時候,在外保護著人體,體表有汗孔可以調節體溫,一旦有邪氣攻擊到這個區塊的時候,有可能造成調節體溫的功能失常而導致「惡寒」,身體因為溫度變化而怕冷。
(人體調動氣血)脈象反應
人並不是毫無抵抗力的個體,當機體遭受邪氣攻擊的時候,就會開始調動軍隊(氣血)抵抗邪氣,人體的「氣機向外」抗邪,或許是身體自行加壓加熱排邪,又或許是氣血跟邪氣作戰而生熱,所以脈會「向外浮越」。
「脈浮、頭項強痛、惡寒」就是太陽篇的提綱要告訴我們的,當一個人的體表受到風寒邪氣侵擾時,有可能產生之「太陽區塊抗病反應」的「最大公約數」。
生理常識:營行脈內、衛行脈外 體表是有衛氣在保護的,「衛行脈外、營行脈內」,衛氣走在經絡、血管之外,營氣走在經絡、血管之內,當衛氣運作正常,人體可以藉由「汗孔」的開闔來調節體溫。當體溫上升時,汗孔打開,津液經由「營分」分化到「衛分」變成汗液而流出(汗為心液,有一個能量分化的過程),把體內過高的溫度帶走,體溫就會下降;相反的,當外界溫度降低,身體覺得冷,汗孔就會緊閉,身體變成一個保溫盒,體溫就能上升。
所以汗孔的開闔,對於生理正常的運作、體溫調節,扮演著一個非常重要的角色。