辨少陽病脈證並治
小柴胡湯的上焦不通與便秘
本篇學習重點在學習小柴胡湯與三焦（上焦）水道的關係，以及少陽區塊的津液不通所造成的便秘問題。
開始說上焦不通的小柴胡湯證與便秘的關係之前，還有這一條原理原則的部份，我們先處理一下。
【10.6】 若已吐下、發汗、溫針，讝語，柴胡湯證罷者，此為壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也。
少陽小柴胡湯證不可以汗、吐、下、溫針等等，要用小柴胡湯「和解樞機」，我們稱為和解法。
若是小柴胡湯用了其它的方法治療，就可能會產生各種「變證」，也就是壞病，不能因為本來是小柴胡湯證，現在變壞病了，變證了，柴胡證已經不存在了（或是有假的少陽證），卻還是用小柴胡湯，這是不行的。
怎麼辦呢？「知犯何逆，以法救之」，就是去看看用了什麼不當的治療法，推測病邪可能轉入那一個區塊。例如仲景在太陽篇會說到「汗則讝語」，若是轉入陽明區塊而「讝語」，可能是有胃熱的情況，就可以考慮一下，看看是不是用調胃承氣湯來「和胃氣」（仲景經常說到和胃氣），解除讝語的狀況。
原理原則的條文，我們輕鬆看待就可以了。
【10.7】 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗，此上焦不通故也，宜小柴胡湯。
太陽、陽明、少陽都一起病，邪氣好像有點瀰漫的感覺，理論上熱度也是比較高的，發熱的傾向比較多，所以在關脈以上到寸脈之間，好像有熱悶住，脈浮起來大大的一包。
因為熱度比較高，燒的人昏昏沈沈的，一直想閉目睡覺（膽熱嗜睡？），但是眼睛一閉上，身上就開始流汗。
宋本講到這裡就沒有了，桂林古本這裡還多了「此上焦不通故也，宜小柴胡湯」，也就是桂林古本認為這裡之所以目合則汗，是因為「上焦不通」的關係。手少陽是三焦（區塊），所以當上焦熱鬱的時候，也有可能使得「（三焦）水道」不通，這一種熱鬱胸膈的狀況，牽涉到少陽區塊的，就用小柴胡湯來打通上焦不通的狀況。
陽明篇裡有這樣的一條：
【9.54】 陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
陽明篇大部份是在說病邪轉入陽明區塊化熱，津液流失又經高溫爍灼，最後會演變成大便乾硬在肚子裡的情況，所以陽明腑實證，指的就是不大便、大便難的情況。
陽明篇裡有一種稱為「少陽陽明」的狀況：「發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難」，是因為少陽病用了不當的治療手段（發汗、利小便），使得津液變少而發生大便困難的問題，這種起源於少陽區塊，進而牽扯到陽明不大便的狀況，就叫做「少陽陽明（不大便）」。
陽明（腸胃道）區塊是需要三焦的水來灌溉的，如果上游的水不夠，大便就會發生困難，因此，當上焦（水道）津液不通的時候，也可以造成陽明不大便的問題，所以【10.7】說「上焦不通故也，宜小柴胡湯」，而陽明篇的【9.54】則說「舌上白苔者（辨別不是入裡化熱的乾硬大便），可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和」，把這兩個地方串起來的話，我們可以知道，有些人的「不大便」是因為少陽上焦不通，所以看到有人便秘的時候，如果不是虛寒問題造成的，我們還可以看看這個人是不是有少陽主證群（口苦、咽乾、目眩……），或是有「目合則汗」的現象，看看是不是因為少陽上焦不通而造成的便秘問題。
再談便秘
前面已經提過，我們常常可以看到有人因為便秘去看醫生，結果就被開出大黃、承氣湯等等一類瀉下的方劑，目的就是讓你拉大便。我們也說過，如果是虛寒體質的便秘，通常不是這些苦寒瀉下方劑要對付的乾硬大便，這些人的便秘多半是腸胃道虛寒，腸胃不太蠕動，用些暖脾胃的藥，腸胃一動，便秘問題就解決了。 我們今天又學到了一種便秘的處理方法，如果是有少陽傾向的上焦水道不通，可以用小柴胡湯來處理，絕對不是看到一個人便秘不大便，就大黃、承氣湯拼命開，那完全不是正確的治療方法，至少不是一個完整辨證程序的結果。