辨太陽脈證併治
桂枝湯的煮服法
本篇學習重點在了解桂枝湯的煎煮法、服用法，以及古今劑量換算
古今劑量的基本換算
漢朝的度量衡和唐宋之後的度量衡不一樣，我們若用郝萬山的說法，漢朝時代的一兩，合約現在的15克左右，維基百科裡面也有寫（不知道是否正確），西漢的一兩約現在的15克，而東漢的一兩呢，則大約是現在的13克。都沒關係，中國人就是要「差不多先生」，東西可以用就好，不一定要到完全的精準，「比劑量重要」的是「比例」，很多傷寒論方劑的組成比例，是完全不能更動的，動了任何一個藥味的比例，主治就完全不一樣。
像我們曾經說過的桂枝湯加重芍藥，主治就從全身的營衛（太陽區塊）往太陰區塊走了，所以某些方劑比例完全不能更動，但是重量上差不多就可以了。詳細的換算方法，喜歡實事求是的人可以盡量去考據，或是直接參考郝萬山的傷寒論講稿都沒關係，我們根據經驗講一個大概的換算方法就可以了。
漢代的3兩約合現在的1兩多，為了開藥上的方便，我們就把古代的劑量直接除以3，也就是如果古方是3兩，我們現在就開1兩，那麼1兩是10錢（漢朝沒有錢的這個單位），所以一帖桂枝湯以現在的劑量來算的話怎麼開？就是桂枝1兩，炒白芍1兩（芍藥用炒白芍，生白芍對現在人來說稍微偏涼），炙甘草6錢半，生薑1兩，大棗依然是12顆（枚）。這個大棗是算顆的，古代是「顆」現在也是「顆」，所以不用除以3，大家不要搞錯了。
我的數學很爛，剛學到劑量換算的時候，就很納悶為什麼大棗不用除以3，後來才想通是因為單位的計算方式沒有改變！這個錯誤不只我一個人犯，後來也有其它同學來問我這個問題，我也是解釋了半天同學才搞懂，不懂的就實際拿紙筆來算一算。
科學中藥配比
有一次我用藥的時候沒注意，大棗直接寫了「1兩」，結果算一算也差不多就是12顆。所以桂枝湯的比例大概是「桂枝3 : 芍藥3 : 炙甘草2 : 生薑3 : 大棗3」，「3 : 3 : 2 : 3 : 3」這樣的比例，所以如果同學用科學中藥的話，大概也用這個比例去配就行了。
桂枝湯是有科學中藥成方的，不一定要拿著一罐一罐的單味藥自己配，直接買一罐成方的桂枝湯就行了。有興趣的人可以自己去看看科學中藥的藥罐上，有一些生藥比例、浸膏比例等等的標示，要怎麼樣配出一個原方原帖的科學中藥方就請大家自行研究。
因為我比較隨便，不愛斤斤計較，而且使用科學中藥的時候，方劑的效果和劑量就已經跟原方的水藥不一樣了，所以我更不想去研究到底科學中藥要用到幾克才會有水藥的效果。如果是我個人應急用的，或是由經驗已經明確知道科學中藥效力的方劑，一次的用量大概都是3~4克起跳往上加，有些傷寒論原方裡的藥量本來就比較重的，例如小柴胡湯，一次就會用到6~7克或著更多。
科學中藥 V.S. 生藥打粉
什麼是科學中藥？就是現代的懶人藥！一樣是把生藥材放進鍋子裡煮，煮出來的湯藥以高壓噴在澱粉上賦形，就變成你在外面看到一罐一罐的科學中藥，方便大家不用買生藥來煮湯劑，也可以像湯劑一樣的服用。有些科學中藥「成方」（例如桂枝湯）各單味藥的比例，跟傷寒論上寫的是一樣的，但是有些方劑中的單味藥比例，例如炮附子，書上寫的是「附子一枚」，很多藥廠都直接用1的比例來入藥，可是一枚附子秤重起來，可能會到古方的3兩（現代的1兩），所以在使用科學中藥成方的時候，方劑中有炮附子的話，如果藥廠給的比例只有1，那我們就要自己另外再補一點炮附子的單味藥（科中），比例和藥性才會足夠。 科學中藥是一罐罐的粉狀物，那是因為有澱粉賦形，有些方劑我們用的是生藥打粉（例如五苓散、當歸芍藥散），直接把藥材用打粉機打成細末，雖然跟科學中藥一樣最後都是粉末狀，但是意義上完全不同，所以當原方是生藥打粉的時候，我們就不用科學中藥。
桂枝湯煎煮法
藥材
回到桂枝湯的煮服法條文裡。桂枝湯的五味藥需要「㕮咀」，用嘴巴咬破藥材讓藥性可以被煮出來。古時候的工具沒有像現在那麼方便，現在去外面的藥房買桂枝，買到的都是切好的一片一片的「飲片」，已經不是一整條的「樹枝」了，所以現在都可以直接拿來煮藥，不用再咬碎就可以把藥性煮出來了。
水量
藥材準備好了之後丟進7升的水裡，1升大約是現在的200c.c.，那我們就用差不多用一個飯碗的量當作1升，加入7碗的水用微火煮到剩下3碗。微火是多大的火呢？古代用的都是炭火，炭火的微火有時候比我們的瓦斯爐的微火還大，所以用瓦斯爐煮藥，可能要用小到中火。
煎煮時間
桂枝湯這種「外感的感冒藥」不用像燉雞一樣慢慢的熬，煮快一點沒關係，而且煮得快的藥，我們會覺得藥性會有一種輕瓢瓢的感覺，比較能夠往上焦走，或是比較能夠發散體表的邪氣；相反的，一些比較滋陰的補藥，我們就會用小火慢慢燉，煮久一點藥味比較濃，比較會往下沈或往內走。「味薄出上竅，味厚出下竅」，我們會在以後的方劑裡看得到這樣的藥性。
桂枝湯服用法
喝粥助汗
藥煮好了之後把藥渣去掉，放溫到可以入口的時候喝1碗，接著就喝點熱稀飯，不用太濃太補的稀飯，米湯就可以了。因為身體在抗病的時候，要調動（包含脾胃塊的）能量對抗病邪，所以不能給腸胃太大的負擔，如果給了病人鮑魚粥不好消化，反而可能加重感冒的病情。這個熱稀粥是為了「助藥力」，連同後面的「溫覆」蓋被子，都能幫助「取汗」。大家應該都有這種經驗，喝熱水不一定會流汗，喝一碗熱熱的稀飯就很容易出汗，喝了稀飯再蓋被子流汗的機率就非常高了。喝稀飯蓋被子是為了幫助桂枝湯的藥性，走到營衛後藉由發汗把風邪從汗孔趕走。相信很多人聽過老一輩的人說，感冒發個汗就會好，所以感冒有時候不管是刻意發汗或不小心亂搞發了汗，結果燒也退了，人也輕鬆了，感冒也就好了六、七成，可是僅僅是用發汗就想把感冒治好是比較沒有那麼容易的。治療桂枝湯證的感冒，喝了桂枝湯後必須取汗，因為桂枝湯本身雖然算是個偏暖的方劑，但是方劑的本身不太會自行發汗，或是說發汗的力道比較弱，所以要借由喝稀飯、蓋被子的幫忙來「助汗」。
發汗的規矩
我們之前講過汗孔不開的麻黃湯證，得了麻黃湯證的時候是禁用桂枝湯的，如果在麻黃湯證的時候誤用了桂枝湯，會因為桂枝湯本身不會幫助開汗孔而在身體裡悶燒，有可能導致吐血或其它變證！所以桂枝湯本身不發汗，要借外力發汗，而發汗就有發汗的規矩，要全身上下「微似有汗」，流汗的程度大概就是全身摸起來潮潮的、濕濕的，不可以全身發大汗而淋漓不止。如果桂枝湯發汗發不夠或是發汗太過，感冒都可能不會好，或甚至轉入其它區塊。「溫覆」的時間大概就是一個時辰，約2個小時左右，嚴格的執行當然是比較好的，但是我個人有時候也懶，悶汗悶不到那麼久就煩了，但是既然仲景說了，我們最好就照做，如果沒照做感冒沒好，就不能說仲景的藥方無效。
服用頻率
如果喝了一碗湯藥發了汗病好了，後面剩下的兩碗就「停後服」不用再喝了。如果沒有取到汗感冒沒好，就「依前法」再喝一碗取汗，還是沒好的話就縮短時間再喝第三碗，1帖藥在12個小時之內喝完。如果病情比較嚴重的人，白天用了一帖藥感冒沒好，晚上就再吃一帖，24小時觀察病人的狀況。即使吃了桂枝湯喝了藥，還是得好好的觀察，有時候感冒不會留在原地等人，用藥的時機不對或發汗不得法，感冒隨時有可能「轉證」。吃藥的原則是，桂枝湯喝了就要取汗，如果沒發汗或病沒好，就是一直吃藥，可以吃到2~3帖，吃了3帖都沒好怎麼辦？仲景沒說，但是我替他說：「笨蛋，你辨錯證開錯藥了吧！」通常太陽區塊這種淺表的感冒，1~2碗藥喝下去，甚至是科學中藥的桂枝湯吃個1、2次，取個汗感冒很快就好了，正所謂「一劑知病，二劑已病」，如果喝了3帖藥都還沒好，那九成九是辨錯了證開錯了藥，感冒沒有什麼吃一個禮拜的藥然後慢慢好這回事，如果不是一、兩天內解決的，就是沒對證而用錯藥了！
桂枝湯的用藥禁忌／規矩
桂枝湯煮服法後面還有一些飲食的禁忌，囉囉嗦嗦的不想解釋，反正如果是感冒了，就乖乖的禁水果，吃飯就吃最簡單的稀飯就好，水也是渴了想喝才喝，喝一點解渴就好。現在的人很高拐，感冒的時候，你跟他說因為水果偏寒不要吃水果，他就問你芒果可不可以吃，榴槤可不可以吃；你叫他喝稀粥，他就問你可不可以加鮑魚補充營養。什麼奇怪的招數都有。現代的人受到西方營養學的影響，說什麼生病要有體力才能對抗病毒，所以要補充營養、維它命；因為有病毒要排毒，所以要多喝水；因為電解質不夠，所以要喝運動飲料......。就一大堆亂七八糟的觀念，在傷寒論裡全都是禁忌！誰說的對？當然是傷寒論比較接近真實情況，感冒對西醫來說是治不好的絕症，既然治不好，那他們說的那些幫助身體抵抗病毒的臆測，又怎麼可能是對的呢！在傷寒論裡我們會學到，感冒大概就是七天一個週期，只要身體不太爛，七天一到感冒也該自己好了，但是因為自作聰明或是聽了西醫的謬論，做了許多無謂，甚至是「對抗」「身體抗病機能」的白工，反到是有可能兩、三個禮拜感冒都沒好！ 傷寒論裡的用藥規矩是很嚴格的，該有的程序都不能省略。有時候有人會拿一些「名門正派」的藥方來，說是經方的藥，一看「桂枝湯，嗯，不錯，難得有人開桂枝湯」，可是吃了幾天病也沒好。「醫生有叫你發汗嗎？」「沒有！」；「那你有發汗嗎？」「沒有耶！」那那那......這不叫桂枝湯啊，感冒用了桂枝湯後就是要吃稀粥蓋被取汗，沒有發汗的桂枝湯就不能算是桂枝湯，仲景都說了，發汗不夠或太過「病必不除」，如果沒有按桂枝湯規定的治療程序來服藥，感冒不好也是應該的。 有些人會說：「我有發汗哦！」。「怎麼發的汗呢？」「我吃了桂枝湯後，然後東摸摸西摸摸，過了2、3個小時，睡了個午覺，然後就流汗了。」聽了之後白眼都翻了一圈！吃藥、喝粥、溫覆、取汗，這是一個連續的步驟，不是叫你今天吃藥明天發汗，是要用發汗來排除邪氣，少了一個步驟都不行！前面也說吃了桂枝湯要「週時觀之」，因為怕你的桂枝湯證轉證，轉入陽明或少陽區塊，那就得用不同的方法來處置。可是開業的醫生不可能幫你週時觀之，不可能叫你在他的醫院吃藥、吃粥、發汗，等你病好了才放你走，不可能！所以很多時候，看起來是經方而且對證的藥卻沒有發揮效果，是因為沒有「照步來」，沒有照步來的經方藥，就不是真的經方！
一次治療量
太陽區塊的感冒在身體的淺表，很多時候桂枝湯或麻黃湯喝了一碗發個汗，感冒就差不多好透了，剩下的兩碗根本喝不到浪費了，那我們也可以像後面說的這樣做。
原方原帖的劑量煮出來的3碗是3次的治療量，如果我們很有把握1碗藥就能把感冒搞定，就可以把原方劑量除以3，煮出1碗的量來服用就可以了。
桂枝湯原方劑量中，桂枝是漢朝時候的3兩，約合現代劑量的1兩多，除以3的話就是3錢多，為了偷懶方便，直接把漢朝的兩換成現在的錢當作一碗的劑量就可以了，也就是說如果要煮「1碗量」的桂枝湯，就用桂枝3錢、炒白芍3錢、炙甘草2錢、生薑3錢、大棗4枚（12除以3，這裡要換成1碗的量哦！）當作1碗的劑量，水量差不多蓋過藥材，2 ~ 3碗水煮剩1碗就可以了。
桂枝湯藥味用量歸納
右邊附上一張桂枝湯原方劑量、現代劑量、科學中藥比例的表格，以後大家要自己煮藥，不管是原方、1/3劑量或是科學中藥，都可以自己換算配比。
有很多傷寒論裡的劑量，在這裡附的表格裡沒有提到，例如將來會說到半夏用半升（半碗），大家可以自己實際去秤重，或請藥房大概估算一下，要不然就找各個有效醫案來看他們的劑量，或是找郝萬山「傷寒論上課講稿」裡劑量換算的部份來看，我們這裡不教數學，所以只講到這裡。
好了，我們劑量也說了，不怕死的可以開始煮藥了！